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晚期青光眼患者术后视野改变的临床分析

  青光眼是以特征性视神经萎缩及视野损害为共同特征的不可逆性致盲眼病,2003年第四届国际青光眼大会提出,全球大约有6700万青光眼患者,致盲率已居世界致盲眼病的第二位。青光眼导致视功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells, RGCs) 进行性死亡和视神经纤维丧失。RGCs 的死亡常导致视功能发生不可逆性损害。目前普遍认为晚期青光眼患者术后眼压降的越低越好,但对于具体应该控制在什么范围内对视野的恢复有帮助并无确切的标准。许多青光眼患者即使眼压已降至正常范围,但视野仍不断缺损,视神经损害仍在加重。视野检查对青光眼的诊断、病情的观察及术后病情评估有极其重要的作用[3]。本研究对2002年1月至2006年12月于我院眼科病房行抗青光眼手术的32 例(44 眼)管状视野结果加以追踪分析,以期对临床晚期青光眼患者术后眼压控制范围提供一些依据。

  一、资料和方法:

  1、研究对象

  病例选自2002年1月至2006年12月于我院住院确诊为晚期青光眼的32例 (44眼)(诊断标准为仅存中心10deg;以内管状视野,C/ D ge;0.8) ,进行随访,随诊时间长为50个月,短为11个月,平均29个月。视野检查。其中慢性闭角型青光眼20 例(28 眼),开角型青光眼12 例(16 眼) (表1)。男 14 例(20 眼),女18 例 (24 眼)。年龄30~73 岁 ,平均52.6 岁。筛选对象标准为:①中心视力尚好,但眼底有改变;②已出现青光眼性视神经损害或已影响中心视力,同时又排除其它可致视神经损害疾病者;③眼底检查中,视盘上下象限盘沿宽度le;0.02 mm者,C/Dgt;0.8;④排除屈光间质病变,不明原因视力下降者。表1为研究对象的具体分类情况。表1 受试患者晚期青光眼类型例数%眼数%慢性闭角型青光眼

  2研究方法

  (1)术前检查项目

  术前常规测血压,作胸透、心电图,查空腹血糖。查裸眼及矫正视力、裂隙灯显微镜及前房角镜检查、Goldmann眼压计测眼压及计算机自动定量视野检查。术前视力情况:0.05~0.2者10 眼,0.25~0.5者21 眼,0.6~0.8者13 眼,0.9~1.0 者0 眼(具体数据见表2)。表2 晚期青光眼患者小梁切除术术前、术后视力情况

  (2)视野检查

  在暗室进行, 让病人将下巴置于腮托上, 调节腮托上下、左右,使待测眼瞳孔位于监测窗内的十字交叉点, 遮盖另一眼, 受检者看到投射点即按反应钮, 眼的固视状态有直接观察法和ldquo;自动监视rdquo;, 根据需要选择不同的程度, 结果用数字图、灰阶图和三维立体图自行打印。术前、术后视野指数(MD)变化情况见表3。表3 术前、术后视野指数(MD)变化

  (3)患者术后满意度调查

  采用问卷的形式对患者的主观感觉进行调查,要求患者根据评分表对视觉满意度进行评分,1分为非常满意,2分为基本满意,3分为一般满意,4分为不满意。

  3、统计分析

  采用SPSS统计软件包对研究结果进行分析。应用t检验、单因素方差分析(One-way ANOVA)及q检验比较术前、术后视力、眼压及视野指数差异。

  二、结果:

  1、各组患者间术后眼压比较

  患者随访时平均眼压:A组为(22.47plusmn;3.14)mmHg,B组为(15.47plusmn;1.73) mmHg,C组为(10.79plusmn;1.72)mmHg。3 组患者的术后眼压比较(经方差齐性检验后采用单因素方差分析,One-way ANOVA),F=94.711,Plt;0.001,差别具有统计学意义,可以进行分组比较(表4)。表4 3组患者术后眼压比较A组B组C组FP术后眼压

  2、患者术前、术后视力比较

  患者随访时的平均视力:A组患者的术后平均视力较术前平均视力由0.37plusmn;0.18提高至0.40plusmn;0.25,经t检验,t =-1.196,P =0.252gt;0.05,表明术后视力虽有提高但无统计学意义;B组患者的术后平均视力较术前平均视力由0.41plusmn;0.14提高至0.44plusmn;0.28,经t检验,t =-0.628,P =0.540gt;0.05,表明术后视力虽有提高但也无统计学意义;C组患者的术后平均视力较术前平均视力由0.47plusmn;0.22 提高至0.62plusmn;0.25,经t检验,t =-3.523,P =0.004lt;0.05,表明术后视力有显著提高并具有统计学意义(表5)。 表5 3 组患者术前、术后视力比较A组B组C组术前

  3、视野指数变化

  患者随访时的平均视野指数(平均缺损,MD):A组患者的术后平均视野指数(平均缺损,MD)较术前平均视野指数(平均缺损,MD)由-24.66plusmn;4.59下降至-25.69plusmn;5.08,经t检验,t =4.230,P =0.001lt;0.05,表明虽然术后眼压降至18 mmHg以上,但平均视野指数(平均缺损,MD)仍有下降,并具有统计学意义;

  B组患者的术后平均视野指数(平均缺损,MD)较术前平均视野指数(平均缺损,MD)由-28.88plusmn;3.45提高至-28.13plusmn;5.08,经t检验,t =-1.209,P =0.247gt;0.05,表明虽然术后眼压降至18~12 mmHg之间,平均视野指数(平均缺损,MD)有轻度提高,但无统计学意义;

  C组患者的术后平均视野指数(平均缺损,MD)较术前平均视野指数(平均缺损,MD)由-24.60plusmn;3.71提高至-21.70plusmn;5.80,经t检验,t =-3.892,P =0.002lt;0.05,表明术后眼压降至12~5 mmHg时平均视野指数(平均缺损,MD)有显著提高,并具有统计学意义(表6)。表6 3组患者小梁切除术前、后视野指数(MD)比较

  4、患者术后满意度调查结果

  患者随访时术后满意度:术后随访时采用问卷的形式对患者的主观感觉进行调查,要求患者根据评分表(如表4)对视觉满意度进行评分,并用方差检验进行统计学分析。A组平均值为2.67plusmn;0.98,B组平均值为3.07plusmn;0.96,C组平均值为3.86plusmn;0.36,(经方差齐性检验后采用单因素方差分析,One-way ANOVA)F =7.740,Plt;0.001。3 组患者的满意度差别具有统计学意义,C组优于B组,B组优于A组(表7)。表7 患者术后满意度比较A组B组C组FP满意度。

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