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泪道激光成形术临床疗效分析

  泪道阻塞常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。临床主要症状为泪溢,及结膜与角膜的刺激性表现,如畏光、分泌物多、结膜充血等。近年来利用Nd:YAG(激光1064nm)近红外光的激光器进行泪道激光成形术,用激光击开泪小管,泪总管或鼻泪道的狭窄阻塞处,取得了令人鼓舞的效果[1]。由于波长1064nm的YAG激光,气化组织时对临近组织损伤极小,术后疤痕形成少的优点,易为患者接受及临床推广应用。本科自2001年12月至2006年12月间采用WHJ-110C型Nd:YAG激光泪道机治疗280例泪道阻塞,取得较好疗效。现报告如下。

  一、临床资料:

  1、一般资料

  280例(310眼)中男75例(85眼),女205例(225眼);年龄10~85岁,病程1~35年;右眼103、左眼207。下泪小管合并泪总管阻塞90例(95眼);泪总管合并鼻泪管阻塞168例(193眼);假道阻塞22例(22眼)。

  2、器材设备

  WHJ-110C型脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机,9号特制带蕊泪道探针,泪点扩张器,泪道冲洗针头。

  3、术前准备

  慢性泪囊炎常有稀薄粘液或脓性分泌物溢出,应用含庆大霉素的生理盐水或用庆大霉素 地塞米松混合液反复多次冲洗,并频滴抗生素眼药水。再次冲洗至无分泌物溢出,方可施行泪道激光成形术。

  4、方法

  患者取仰卧位,术眼点2%地卡因液表麻。查看下泪小点,过小而无法进针者,应用泪点扩张器进行扩张。然后注入2%利多卡因或0.75%布比卡因液0.5ml数分钟后,取9号探通针进行插管。插管时在途中遇有阻力,特别是在泪小点至鼻骨处中间,发现阻塞者必须先用激光进行疏通后再继续插管直至鼻腔。将插管退出2~3cm,再拔出针蕊注入生理盐水,确认通畅后,将导光纤维插入针管内。将激光机的频率控制在10Hz,能量150mj,脉冲数自控,脚踏开关进行激光手术操作。术中导光纤维在针管内必须固定地随针管来回连续或间断击射。直至针管在泪道内手感宽松顺畅为止。脉冲数百至千点左右。术毕再插入针腔置0.5h,然后用抗生素加激素混合液冲洗泪道。再注入四环素可的松眼膏或迪可罗眼膏置留。术后口服抗生素、消炎痛、局部点滴抗生素眼药水。术后1~2d冲洗泪道,以后隔日冲洗1次,持续2周。然后隔3d冲洗1次,连续3~4周。

  二、结果:

  280例(310眼)中290眼行1次激光后,泪溢症状全部消失,随访6个月~1年均无复发。另20眼分别行2次激光术后,泪道冲洗通畅,泪溢症状基本消失;随访6个月未复发。7例(7眼)激光术1年后因鼻泪管再次阻塞探通无效而行泪囊鼻腔吻合术。280例行泪道激光成形术随访6个月~1年的总成功率90.32%。

  三、讨论:

  泪道阻塞性疾病是一种常见病,多发病。女性多于男性,这主要是由于女性骨性鼻泪管上口的横径明显较男性狭窄[1];而易引起泪道阻塞;多种感染,损伤等诸多因素的存在引起疤痕组织的增生;肥大细胞的不断增加,毛细血管的新生而造成的泪道黏膜增生所致管腔变小、变窄直至阻塞。治疗泪道阻塞的方法有多种,其主要目的是泪道疏通、泪道改道及泪道重建,恢复泪道的生理功能。

  传统的泪道阻塞治疗方法:(1)非手术治疗:如穿线(挂线),探通与插管,其效果不佳;无法解决泪道阻塞。(2)手术治疗:主要有泪囊鼻腔吻合术,泪道改道及泪道重建术。上述手术方法操作复杂,损伤大,遗留疤痕。目前泪道激光成形术主要采用,Nd:YAG激光,其波长为1064nm的红外线激光治疗仪。其优点为高强度低能量的激光。特点为能量少,组织气化率高,穿透力强,对周围组织损伤少。影响疗效的因素:(1)激光泪道成形术是依据泪道的解剖途径而进行的,故必须熟悉泪道解剖和熟练的操作技能。(2)严格掌握能量及频率,操作时必须顺畅缓慢击射,尽量减少击射次数,减少周围组织的损伤和水肿。(3)对原有结膜炎、角膜炎患者必须先行治疗,控制炎症后方可手术。(4)关于术后泪道内置留物:经术后观察置留迪可罗眼膏及四环素可的松眼膏为宜。时间3~7d,冲洗泪道。失败因素:术后泪道冲洗不及时,因为激光手术时可产生一定的高温,使泪道周围组织产生炎症反应,导致组织水肿等,故作者认为术后的泪道冲洗是关键。骨性鼻泪管的狭窄、外伤导致泪道错位,都可导致泪道激光成形术的失败。

  1、本术优点

  (1)泪道激光经济实惠,患者易接受;特别适合山区、海岛。

  (2)激光手术操作简便易行,临床医生容易掌握。

  (3)手术操作风险少。

  (4)术后皮肤无疤痕,创伤甚微,不影响美容及日常工作及生活。

  2、手术适应证

  无全身急性炎症性病变,局部无急性睑缘炎、结膜炎、泪囊炎及其它炎症性眼部疾患。对各种原因引起的上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、慢性泪囊炎或鼻腔泪囊吻合术失败者,均可采用激光泪道成形术治疗。

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